Remplacer un projecteur ou une échelle murale par un système d'acuité sur ordinateur prend environ une demi-heure et quelques choix de configuration réfléchis. Ce guide détaille chaque étape afin que vos optotypes numériques soient calibrés pour votre propre salle d'examen et prêts à l'usage clinique.
Ce qu'il vous faut avant de commencer
- Un écran de 20 à 24″ pour le patient (mat ou antireflet de préférence)
- Un ordinateur récent, quel qu'il soit, doté d'un navigateur web
- Un mètre ruban et le logiciel d'acuité
Configuration étape par étape
Étape 1 — Choisir et positionner l'écran patient
Sélectionnez un moniteur dont la résolution native est suffisamment élevée pour afficher nettement les petits optotypes. Fixez-le à hauteur des yeux du patient, à l'extrémité de la salle d'examen. Évitez les écrans brillants qui reflètent l'éclairage de la pièce, ce qui réduit le contraste effectif.
Étape 2 — Configurer l'affichage sur deux écrans
Définissez l'écran de contrôle du clinicien comme affichage principal et le moniteur destiné au patient comme affichage secondaire, en mode étendu. AcuityMaster fonctionne dans une seule fenêtre de navigateur : faites glisser cette fenêtre sur le moniteur du patient et appuyez sur H pour masquer le menu de contrôle — le patient ne voit alors que l'optotype. Les modes écran unique et miroir sont également disponibles pour les salles d'examen compactes.
Étape 3 — Mesurez la distance patient-écran
Mesurez la distance exacte entre la position assise du patient et la surface du moniteur, en pieds ou en mètres. La précision est ici essentielle : le logiciel utilise cette valeur pour calculer la taille correcte des optotypes. Si vous utilisez un miroir, mesurez la longueur totale du trajet optique.
Étape 4 — Calibrer la taille des optotypes
Saisissez la distance et les dimensions physiques de l'écran dans le logiciel. Il calcule ensuite la taille en pixels correcte pour chaque ligne d'acuité afin que, par exemple, la ligne 20/20 sous-tende exactement 5 minutes d'arc à votre distance spécifique. Vérifiez en mesurant une lettre affichée à l'aide du guide de calibration à l'écran.
Étape 5 — Réglez la luminance du moniteur
Visez un fond blanc compris entre 80 et 320 cd/m² — la plage spécifiée par les normes relatives aux optotypes. La plupart des moniteurs cliniques s'y situent à environ 70–85 % de luminosité sous un éclairage ambiant normal, mais il s'agit d'une règle empirique, et non d'une mesure : seul un luminancemètre vous indique ce que fait réellement votre propre écran.
Étape 6 — Configurez le mode miroir si nécessaire
Dans les salles d'examen courtes, activez le mode miroir pour inverser l'optotype et l'afficher au moyen d'un miroir placé derrière le patient. Le logiciel inverse les optotypes afin qu'ils se lisent correctement dans le reflet.
Vérifier l'installation avant de lui faire confiance
Une salle d'examen configurée n'est pas la même chose qu'une salle d'examen correcte. Trois vérifications prennent cinq minutes et détectent presque tout ce qui peut mal tourner.
Vérifiez la distance physique, et non celle qui a été saisie
Mesurez depuis la position de l'œil du patient — l'appui-tête ou l'avant du fauteuil, et non l'arrière — jusqu'à la surface de l'écran. Une salle d'examen saisie comme mesurant 20 pieds mais mesurant en réalité 18 pieds 6 pouces affiche chaque optotype environ 8 % trop grand, ce qui suffit à déplacer d'une ligne un patient limite. Reprenez la mesure après tout changement de mobilier ; les fauteuils se déplacent.
Vérifiez un optotype à l'aide d'une règle
Affichez une lettre 20/200 et mesurez sa hauteur sur l'écran. À 20 pieds, un optotype 20/200 doit mesurer environ 88 mm de haut ; la valeur exacte varie linéairement avec la distance. Si la hauteur mesurée ne correspond pas à ce qu'implique la distance, la mise à l'échelle de l'affichage est incorrecte — il s'agit généralement d'un paramètre de mise à l'échelle de l'affichage du système d'exploitation, et non du logiciel.
Allez vous asseoir sur le fauteuil du patient et regardez
Asseyez-vous à la place du patient. Vérifiez l'absence d'éblouissement provenant des fenêtres ou des plafonniers sur la surface de l'écran, les reflets du moniteur du technicien, et si l'optotype est bien centré à hauteur des yeux. Les problèmes invisibles depuis la position du technicien sont ceux qui dégradent silencieusement chaque mesure réalisée dans cette salle.
Réglages d'affichage qui compromettent la mesure de l'acuité
Les écrans grand public sont livrés avec des traitements d'image qui avantagent les films et nuisent aux optotypes. Désactivez-les sur l'écran destiné au patient :
- Contraste dynamique et luminosité automatique — ces fonctions modifient la luminance selon le contenu affiché, si bien qu'un optotype à fond majoritairement blanc est traité différemment d'un optotype à fond majoritairement noir.
- Night Shift, filtres de lumière bleue et couleur adaptative — des décalages colorimétriques programmés font qu'un résultat obtenu l'après-midi n'est pas comparable à un résultat obtenu le matin.
- Accentuation et renforcement des contours — ces traitements rendent artificiellement nets les bords des optotypes, c'est-à-dire précisément l'indice que le test cherche à mesurer.
- Atténuation pour économie d'énergie — un écran qui s'assombrit après une période d'inactivité le sera au moment même où le patient doit le lire.
Réglez l'écran sur son mode d'image standard ou sRGB, fixez la luminosité et n'y touchez plus. Notez ensuite le réglage, car quelqu'un finira par le modifier.
Cabinets multi-salles : maintenir la comparabilité entre les salles
L'intérêt de la standardisation est qu'un patient vu aujourd'hui en salle 3 et le mois prochain en salle 1 produise des valeurs comparables. Cela suppose la même distance de test dans chaque salle d'examen lorsque c'est possible — et, lorsque ce n'est pas possible, que la distance soit consignée pour chaque salle et le logiciel configuré salle par salle plutôt que recopié.
Deux salles ayant le même modèle d'écran, la même distance et le même réglage de luminosité donneront des résultats concordants. Deux salles qui diffèrent sur l'un de ces trois points n'y parviendront pas, et l'écart aura l'apparence d'une évolution clinique dans le dossier.
Ce qu'il faut revérifier, et quand
| Élément déclencheur | Ce qu'il faut vérifier |
|---|---|
| Nouveau moniteur, ou moniteur déplacé d'une salle à l'autre | Distance, taille des optotypes à la règle, luminosité, mode d'image |
| Salle ou mobilier réaménagés | Distance mesurée, hauteur des optotypes, reflets depuis le siège du patient |
| Mise à jour du système d'exploitation | Mise à l'échelle de l'affichage — les mises à jour la réinitialisent, ce qui redimensionne les optotypes sans avertissement |
| Nouveau technicien | Qu'il sache que la distance est fixe et ne doit pas être “ajustée” selon le patient |
| Routine | Une vérification à la règle une ou deux fois par an prend deux minutes |
Tout repose sur le calibrage. Des optotypes numériques ne sont précis que dans la mesure où leur réglage de distance l'est. Revérifiez le calibrage chaque fois que vous déplacez le moniteur ou que vous modifiez l'agencement de la salle d'examen.
Pourquoi le logiciel l'emporte ici sur un projecteur
Une fois calibré, un système numérique vous donne accès à tous les types d'optotypes — Snellen, ETDRS, vision des couleurs, acuité en contraste réduit, Worth 4-Dot et optotypes pédiatriques — depuis le même écran, avec des lettres randomisées pour empêcher la mémorisation. Aucune ampoule à remplacer et aucun délai de préchauffage entre les patients.
Mark S. Brown, MD
Chirurgien oculoplasticien chez Oculo-Facial Consultants et fondateur de AcuityMaster. En exercice clinique depuis 1998, le Dr Brown a conçu AcuityMaster pour apporter à chaque salle d'examen des tests d'acuité correctement dimensionnés et calibrés en fonction de la distance.