Sustituir un proyector o un optotipo de pared por un sistema de agudeza visual basado en ordenador lleva alrededor de media hora y unas cuantas decisiones de configuración meditadas. Esta guía recorre cada paso para que su optotipo digital quede calibrado a su propia sala y listo para el uso clínico.
Lo que necesita antes de empezar
- Una pantalla de 20–24″ para el paciente (preferiblemente mate o antirreflejo)
- Cualquier ordenador moderno con un navegador web
- Una cinta métrica y el software de agudeza visual
Configuración paso a paso
Paso 1 — Elija y coloque la pantalla del paciente
Seleccione un monitor con una resolución nativa lo bastante alta como para representar con nitidez los optotipos pequeños. Instálelo a la altura de los ojos del paciente, en el extremo opuesto de la sala de exploración. Evite las pantallas brillantes que reflejan la iluminación de la sala, ya que reducen el contraste efectivo.
Paso 2 — Configure la disposición de doble pantalla
Establezca la pantalla de control del clínico como pantalla principal y el monitor orientado al paciente como pantalla secundaria y extendida. AcuityMaster se ejecuta en una única ventana del navegador, por lo que puede arrastrar esa ventana al monitor del paciente y pulsar H para ocultar el menú de control — el paciente verá entonces únicamente el optotipo. También están disponibles los modos de pantalla única y de duplicación para salas de exploración compactas.
Paso 3 — Mida la distancia del paciente a la pantalla
Mida la distancia exacta desde donde se sienta el paciente hasta la superficie del monitor, en pies o metros. La precisión aquí es importante: el software utiliza este número para calcular los tamaños correctos de los optotipos. Si utiliza un espejo, mida la longitud total del trayecto óptico.
Paso 4 — Calibre el tamaño del optotipo
Introduzca la distancia y las dimensiones físicas de la pantalla en el software. A continuación, este calcula el tamaño en píxeles correcto para cada línea de agudeza de modo que, por ejemplo, la fila 20/20 subtienda exactamente 5 minutos de arco a su distancia específica. Verifíquelo midiendo una letra mostrada en pantalla frente a la guía de calibración en pantalla.
Paso 5 — Ajuste la luminancia del monitor
Busque un fondo blanco de entre 80 y 320 cd/m²: el rango que especifican las normas sobre optotipos de agudeza. La mayoría de los monitores clínicos se sitúan en ese rango con un brillo aproximado del 70–85 % con la iluminación habitual de la sala, pero eso es una regla empírica, no una medición: solo un luminancímetro le indica qué está haciendo realmente su pantalla.
Paso 6 — Configure el modo espejo si es necesario
En salas de exploración cortas, active el modo espejo para invertir el optotipo y mostrarlo mediante un espejo situado detrás del paciente. El software invierte los optotipos para que se lean correctamente en el reflejo.
Verificar la configuración antes de confiar en ella
Una sala de exploración configurada no es lo mismo que una sala de exploración correcta. Tres comprobaciones llevan cinco minutos y detectan casi todo lo que puede salir mal.
Compruebe la distancia física, no la introducida
Mida desde la posición del ojo del paciente — el reposacabezas o la parte delantera del sillón, no la trasera — hasta la superficie de la pantalla. Una sala introducida como 20 pies pero que en realidad mide 18 pies 6 pulgadas representa cada optotipo aproximadamente un 8 % demasiado grande, lo que basta para desplazar una línea a un paciente límite. Vuelva a medir tras cualquier cambio de mobiliario; los sillones se desplazan.
Compruebe un optotipo con una regla
Muestre una letra de 20/200 y mida su altura en la pantalla. A 20 pies, un optotipo de 20/200 debería medir unos 88 mm de alto; la cifra exacta varía linealmente con la distancia. Si la altura medida no coincide con lo que indica la distancia, el escalado de la pantalla es incorrecto — normalmente se trata de un ajuste de escalado de pantalla del sistema operativo, no del software.
Acérquese a la silla del paciente y observe
Siéntese donde se sienta el paciente. Compruebe si hay deslumbramientos procedentes de ventanas o luces cenitales sobre la superficie de la pantalla, reflejos del monitor del técnico, y si el optotipo está centrado a la altura de los ojos. Los problemas que resultan invisibles desde la posición del técnico son los que degradan silenciosamente todas las mediciones de esa sala.
Ajustes de pantalla que perjudican la medición de la agudeza
Las pantallas de consumo vienen con procesamiento que favorece las películas y perjudica a los optotipos. Desactive lo siguiente en la pantalla orientada al paciente:
- Contraste dinámico y brillo automático — modifican la luminancia según el contenido de la pantalla, de modo que un optotipo con fondo mayoritariamente blanco se trata de forma distinta a uno mayoritariamente negro.
- Night shift, filtros de luz azul y color adaptativo — los cambios de color programados hacen que un resultado de la tarde no sea comparable con uno de la mañana.
- Enfoque y realce de bordes — nitidan artificialmente los bordes del optotipo, que es precisamente la señal que la prueba intenta medir.
- Atenuación por ahorro de energía — una pantalla que se atenúa tras un periodo de inactividad estará atenuada justo cuando el paciente la lea.
Configure la pantalla en su modo de imagen estándar o sRGB, fije el brillo y déjelo así. Después anote el ajuste, porque alguien lo cambiará.
Consultas con varias salas: mantener la comparabilidad entre salas
El sentido de estandarizar es que un paciente atendido hoy en la sala 3 y el mes que viene en la sala 1 genere cifras comparables. Eso exige la misma distancia de exploración en todas las salas siempre que sea posible — y, cuando no lo sea, que la distancia se registre por sala y que el software se configure por sala en lugar de copiarse.
Dos salas con el mismo modelo de monitor, la misma distancia y el mismo ajuste de brillo coincidirán. Dos salas que difieran en cualquiera de los tres factores no lo harán, y la diferencia parecerá un cambio clínico en la historia.
Qué volver a comprobar, y cuándo
| Situación | Qué verificar |
|---|---|
| Monitor nuevo, o monitor cambiado entre salas | Distancia, tamaño del optotipo contrastado con una regla, brillo, modo de imagen |
| Sala o mobiliario reorganizados | Distancia medida, altura del optotipo, deslumbramiento desde el asiento del paciente |
| Actualización del sistema operativo | Escalado de pantalla — las actualizaciones lo restablecen y reescala el optotipo sin avisar |
| Técnico nuevo | Que sepa que la distancia es fija y no debe “ajustarse” para cada paciente |
| Rutina | Una comprobación con regla una o dos veces al año lleva dos minutos |
La calibración lo es todo. Un optotipo digital solo es tan preciso como su ajuste de distancia. Vuelva a verificar la calibración siempre que mueva el monitor o cambie la disposición de la sala de exploración.
Por qué el software supera al proyector en este aspecto
Una vez calibrado, un sistema digital le ofrece todos los tipos de optotipo — Snellen, ETDRS, visión cromática, agudeza con contraste reducido, Worth 4-Dot y optotipos pediátricos — desde la misma pantalla, con letras aleatorizadas para evitar la memorización. No hay bombillas que sustituir ni retardo de calentamiento entre pacientes.
Mark S. Brown, MD
Cirujano oculoplástico en Oculo-Facial Consultants y fundador de AcuityMaster. En ejercicio clínico desde 1998, el Dr. Brown creó AcuityMaster para llevar pruebas de agudeza con tamaño correcto y calibradas a la distancia a todas las salas de exploración.